胎停育,是指胚胎或胎儿已死亡(停止发育),仍滞留在子宫内,又称为“稽留流产”(missedabortion)。胎停育是自然流产的一种特殊形式。与自然流产不同的是,大多数孕妇胎停育后没有明显症状或不适,往往通过妇科B超检查才发现。也有一些孕妇胎停育后,会出现妊娠反应减轻或消失,常常被孕妇忽视。胎停育危害比较大,临床处理也比较困难,多数孕妇由于胎儿停止发育时间较长,造成清宫困难或再次清宫,甚至导致大出血、子宫穿孔等。但是,孕20周后胎儿在子宫内死亡,称死胎(fetaldeath);胎儿在分娩过程中死亡称死产(stillbirth)。那么,究竟有哪些原因引起胎停育呢?胎停育的原因非常复杂,包括遗传因素、母体因素、父亲因素、免疫因素以及精神因素等。1、遗传因素(1)胚胎/胎儿染色体异常是引起胎停育的最常见原因。大约60%以上的流产或停止发育胚胎中可检测到各种类型的染色体异常,尤其是孕囊形态异常的停止发育/流产胚胎中有80%以上存在染色体异常;即使是孕囊形态正常的流产胚胎/停育胚胎中也有约25%存在染色体异常。研究发现,流产/停止发育时间越早,染色体异常率越高。附表停育胚胎/胎儿染色体异常类型(2)夫妻一方(亲代)染色体易位或倒位导致胎儿染色体异常,进而停止发育。有胎停育史的夫妇常见于染色体平衡易位、罗氏易位以及倒位等。亲代染色体平衡易位有严重不良遗传生育效应:如果夫妻一方是染色体平衡易位携带者,其子代有1/18的概率为染色体正常、1/18为染色体平衡易位携带者,余下的16/18均不平衡性异常,往往导致出生缺陷或死亡。亲代染色体罗氏易位遗传咨询:如夫妻一方为染色体罗氏易位携带者,其子代有1/6染色体正常、1/6染色体罗氏易位携带者、另4/6均为不平衡性异常,表现为发育缺陷或死亡。亲代染色体倒位携带者:其子代1/4染色体正常、1/4染色体倒位携带者、2/4不平衡性异常。(3)基因突变与胎停育在流产过程中有些基因起到促进流产发生,称流产易感基因;有些基因阻碍流产发生,对维持妊娠起到保护作用。另外胎儿纯合基因突变或复合杂合突变则可导致胎儿发育异常甚至死亡。2、母体因素(1)母体罹患慢性病、生殖道感染、营养不良等可导致流产的发生。尤其是TORCH感染,弓形虫感染、风疹病毒感染、巨细胞病毒感染、单纯疱疹病毒感染、支原体以及衣原体感染等,通过垂直感染,导致胎儿发育异常。(2)生殖器官的解剖异常:如子宫畸形、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫息肉、子宫腺肌病及子宫颈机能不全等。(3)凝血功能异常:微血栓。(4)内分泌因素:黄体功能异常、胎盘功能异常、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺疾病以及糖尿病等。3、父亲因素男方罹患全身慢性病、感染病原微生物、精液异常、不良生活习惯、职业因素暴露、抗精子抗体的产生等。4、免疫因素引起胎停育的免疫因素包括:ABO/RH母儿血型不合,母体排斥,封闭抗体缺乏,抗磷脂抗体综合征以及细胞毒性作用和补体系统活性增加等。5、精神因素孕妇或育龄妇女焦虑、抑郁、自卑、内疚、自闭、悲观、失眠等不良情绪,导致其机体功能低下,最好引起免疫功能紊乱,最后导致胎儿发育异常。
正常情况下,精子可在女性生殖道内存活3~5天,并保持使卵子受精的能力,但卵子仅在排卵后12小时(最长24小时)内有成功受精可能。所以,在排卵前5天和排卵后2天内同房,妊娠的可能性较大。 同房频率:国外推荐每天都同房,结合国民体质,可以隔一天一次。 怎么计算排卵期如果月经周期规则,排卵期往往是下一次月经来潮前的14天左右。另外排卵期还会出现白带稀薄拉丝状,通过白带也可以粗略的判断排卵的时间。 目前临床上还可以指导女性朋友应用排卵试纸,如果出现两道红线,并且两道红线由强转弱,这个时间段就是排卵期。也可以到医院通过B超监测卵泡,但比较耗时、费钱。
昨天门诊来了一位病人,要求做睾丸活检,没有携带任何检查结果。详细询问,在当地私立医院连续查了三次精液分析都没有精子,除此之外,没有任何检查。以这个病人为引,对关于无精子症常见的几个问题进行解答。 什么是无精子症无精子症的诊断需特别慎重,至少需要3次以上严格的精液采集和检查,显微镜下未见精子,且所有的精液标本都应离心确定精液沉渣中没有精子。即便在这么严格的条件下,在以后的某一次精液检查中也可能会发现精子。 为什么要至少3次精液检查?射精过程是神经、内分泌、肌肉群收缩高度协调的过程,任何一个可能影响射精的因素均可能导致精液量、成分及精子数目的改变,如禁欲时间的长短、取精时的身体状态(劳累、疾病等)、性唤起的方式、手淫取精时间的长短、取精室的环境等,这些大量不可控制的易变因素导致精液成分个体内变异,因此仅仅通过一份精液标本的评估不可能确定一位男性精液质量的特征。下图是5例年轻健康志愿者,采用 WHO 推荐的方法连续检测精子总数,可以看到2号、3号和5号志愿者在某个月份检查精子数量接近于0. 为什么要离心精液标本在沉渣中找精子?一次射精的不同阶段,精液成分不同,初始射出的是少量的尿道球腺液和前列腺液,其次是精液的主要部分,含有最高浓度的精子,有附睾液、输精管液、前列腺液和精囊液,最后是部分精囊液,因此,精液中的精子分布是不均匀的。精液检查时需要充分混匀标本(但不是绝对均匀的),然后取少量样本在显微镜下观察,少量样本中没有精子并不能说明整份精液中没有精子,因此需要对整份精液进行离心,在沉渣中找精子,如果能在沉渣中找到精子,这种情况属于隐匿精子症,不属于无精子症。 你是哪种类型的无精子症?无精子症只能说明精液中没有精子,并不表示睾丸不能产生精子,精子在睾丸生精小管内产生后,要经过睾丸网、附睾管、输精管、精囊及射精管、尿道才能排出体外。因此,无精子症的原因主要也是两种:睾丸不能产生精子、输精管道阻塞。无精子症分为梗阻性无精子症(约占40%)、非梗阻性无精子症(约60%)。确定无精子症之后,需要完善染色体、Y染色体微缺失、性激素、精浆生化及影像学检查等,结合睾丸大小、质地、输精管和附睾情况及辅助检查,初步判断是属于梗阻性无精子症还是非梗阻性无精子症。虽然睾丸穿刺活检费用较低,但仍属有创检查,完善上述检查后不少患者可避免睾丸穿刺活检。 怎么获得精子?还有没有希望生育自己的孩子?对于梗阻性无精子,管道堵了疏通管道,比如附睾梗阻、输精管梗阻、射精管梗阻,可以通过吻合手术、精囊镜手术疏通管路,使精液内恢复精子,效果好的可自然生育;另外有些比如睾丸内梗阻、没有输精管、输精管多段/长段梗阻等没有手术复通的机会,也可以通过睾丸穿刺获得精子,再做试管婴儿。因此,梗阻性无精子症患者有很大机会能生育自己的后代; 对于非梗阻性无精子症,也就是睾丸生精障碍,要具体看什么样的原因,下面根据常见原因进行一一解释。 克氏征,染色体异常(47,XXY),表现为睾丸小而硬,因为睾丸体积小基本不做活检,可通过显微镜下睾丸切开寻找精子,目前能找到精子的几率大约50-60%。 Y染色体微缺失,AZFa区或b区缺失,能找到精子的几率极低,一般建议直接用精子库的精子生育;c区单独缺失,多数可以通过显微镜下睾丸切开找到精子。 卡尔曼综合征,由于先天性促性腺激素缺乏导致睾丸发育障碍,可以通过内分泌治疗恢复生精功能,大多数效果良好,快则2-3月、慢则2-3年。 其他如腮腺炎性睾丸炎、隐睾等引起的非梗阻性无精子症,也有很大机会通过显微镜下睾丸切开找到精子。 获得精子后怎么办?通过睾丸穿刺、显微镜下睾丸切开取精等手术取到的精子来之不易,且需要试管婴儿技术才能生育。试管婴儿技术需要配偶的降调、促排及取卵过程,需要一月甚至更长的时间,对于这些来之不易的精子能不能保存起来以后再用呢?答案是肯定的。任何方式获得的精子可以通过稀少/单精子冷冻技术进行冷冻保存,待女方取卵后解冻精子进行授精,这可以很大程度避免再次手术取精带来的创伤和风险。 总结来说,无精诊断需谨慎,明确分类很重要,活检不是必须项,找准病因更关键,生育后代有希望,取精/冷冻技术强。
病例展示未避孕3年半未孕 男方王某多次查精液分析未见精子、精液量极少,当地医院诊断无精子症。 女方范某,双侧输卵管梗阻。 2019年3月来我院就诊,详细询问病史后发现:男方每次同房后几乎无精液射出,但勃起功能正常、有射精高潮的快感;曾经做过经尿道的肾结石手术。 患者症状很典型,怀疑逆行射精。 遂嘱咐患者先排尿(但不完全排空)后手淫,达高潮后再次排尿,留取高潮后的尿液进行离心,显微镜下发现大量前向运动精子;1月后再次复查结果一致。 诊断:1.原发不育;2.逆行性射精 治疗:女方双侧输卵管梗阻,建议试管婴儿助孕。取卵前男方口服碳酸氢钠碱化尿液,取卵日从性高潮后尿液提取精子行卵胞浆内单精子显微注射,形成4枚优质胚胎冷冻,后解冻移植2枚胚胎后生育双胞胎,目前剩余2枚胚胎。 什么是逆行射精呢?逆行射精是指男性性欲正常、阴茎勃起正常,能进行性交,有射精动作和高潮感受,但是没有精液从尿道口排出,性高潮尿液沉渣化验可见大量精子。 通俗点来说就是,本来应该从尿道外口排出的精液,往相反方向倒流进入膀胱。 这种情况是怎么产生的?如果膀胱颈的正常解剖完整性受到破坏,或者是神经功能的异常,导致尿道内括约肌和尿道外括约肌的协调功能发生障碍,也就是说出口打不开而膀胱口却开了,导致精液逆流到膀胱。 常见的原因有糖尿病引起的自主神经病变;盆腔手术引起的神经损伤;还有一些经尿道的操作如:尿道手术、前列腺电切术、膀胱颈口电切术;口服一些抗高血压药、肾上腺素受体拮抗剂等也会引起逆行射精。 逆行射精有什么危害?逆行射精主要是引起精液量少或者没有精液,导致男性不育。对身体健康几乎没有影响。 逆行射精怎么治疗?如果没有生育需求,没有合并其他症状一般不需要治疗; 如果有生育需求: ①可以尝试药物治疗,诱导顺行射精,比如麻黄碱、米多君等,部分病人有效,可能会出现血压升高等副作用。 ②可以尝试憋尿后射精,憋尿可以促使膀胱颈部关闭,部分病人可以有精液射出 ③如果药物治疗无效或者不能耐受副作用,可以从性高潮后尿液中收集精子用于人工助孕:根据收集到的精子质量和女方情况,可以选择宫腔内人工授精、一代或者二代试管助孕。
什么是不射精症不射精症是指阴茎能正常勃起和性交,但是达不到性高潮和性快感,没有射精的动作,也没有精液射出,以致于时间过久体力不支、阴茎疲软结束性交,常导致男性不育症。按病因可分为功能性不射精和器质性不射精。 不射精的原因有哪些?功能性不射精原因主要有: 1.性知识缺乏:不少患者缺乏性交方式、姿势及动作等知识,阴茎插入后未能进行较大幅度的抽插,阴茎头部接受刺激不够引起不射精; 2.性畏惧:性交时紧张,比如害怕怀孕、害怕被人发觉或者性交时突然被惊吓、被嘲笑,阴茎瞬间疲软不能射精,进而引起精神抑郁,长期不能射精; 3.性生活不协调:夫妻关系紧张、有特殊社会心理创伤等挫伤了男性性冲动,导致高级射精中枢受抑制不射精; 4.过度手淫或高强度刺激的手淫:射精中枢长期习惯于手淫的强烈刺激,达到射精的“刺激门槛”被抬高,正常性交时器官局部的刺激强度不能达到这个门槛,不能诱发射精,所以有些患者会表现出手淫能正常射精,但阴道内不能射精。 器质性不射精:相对少见,器质性不射精常见原因有: 1.先天性发育异常:如先天性睾丸发育不良引起雄激素缺乏。先天性精囊腺、前列腺缺如、射精管异常均可造成不射精; 2.大脑病变,尤其是大脑侧叶病变; 3.脊髓损伤:胸12至腰1段的脊髓和骶髓及马尾的损伤造成不射精; 4.神经系统病变:糖尿病引起的周围神经病变、多发性硬化症等,可损伤周围射精阻断射精发射; 5.腹部及盆腔大血管手术、前列腺切除术、直肠癌根治术、腹膜后淋巴结清扫术、骨盆骨折等可引起交感神经损伤,阻断射精反射; 6.药物影响:长期服用降压药(胍乙啶、利血平)、抗精神病药物(氯丙嗪)、抗抑郁药(阿米替林)、镇静药(巴比妥类)、抗雄激素药等 不射精症该如何治疗呢?对于器质性疾病引起的不射精,应明确病因,对症治疗,可尝试使用麻黄素、左旋多巴等药物治疗,神经系统损伤或病变者,药物治疗效果差; 功能性不射精的治疗: 1.性教育:讲解性生理和性反应知识,性交史必须注意力集中、配合得当、感情融洽,注意性交姿势、方法,加强阴茎和阴道的摩擦; 2.心理及性治疗:夫妻双方加强沟通、减轻男方压力,必要时心理医生疏导;性感集中训练(自行百度) 3.药物治疗:可尝试麻黄素、左旋多巴等药物治疗,部分患者有效 4.中医药治疗:常见病机有肝气郁结、瘀血内阻、肾精不足、湿热蕴结等,需辩证治疗。 不射精症引起的男性不育的治疗1.手淫能射精,性交不能射精者:在妻子排卵期,采用手淫方式取精,经实验室优化处理后行宫腔内人工授精 2.手淫、性交均不能射精,一般治疗无效者: ①按摩前列腺、精囊腺取精----少部分有效,根据精子量多少行人工授精或者试管助孕 ②阴茎震动刺激诱发射精----需要完整的射精反射,诱发射精后行人工授精或者试管助孕 ③经直肠电刺激诱导射精----诱发射精后行人工授精或者试管婴儿,多数需要试管 ④睾丸穿刺取精,获取精子后行二代试管技术助孕
阴茎勃起功能障碍(ED)是指阴茎不能勃起或者不能维持足够的勃起以完成满意的性生活,比如不勃起、勃起不坚、中途疲软等,俗称“阳痿”,是男性最常见性功能障碍之一,不仅影响夫妻性生活满意度,还会因为不能完成性生活而影响生育。 那么,在备孕期间如果遇到这种情况该怎么办呢? 1.正确认识勃起功能障碍:在备孕过程中偶尔出现的几次勃起困难或者中途疲软往往属于正常现象,尤其是平常没问题、一到妻子排卵期就“掉链子”的男性,这种情况并不能被诊断为勃起功能障碍。可以适当控制同房次数、夫妻多进行有效沟通、调整紧张焦虑心态、良好睡眠,通过这些调整后基本都可以得到解决;也可通过服用PDE5抑制剂(西地那非、他达拉非等,需由专业医生排除禁忌症)来帮助完成同房,多项研究证实,PDE5抑制剂对男性精液量、精子浓度、活力和正常形态无明显影响。 2.调整生活方式:尤其是有心血管病或代谢综合征(肥胖、高血压、糖尿病等)患者。适量运动、控制体重、良好睡眠、戒烟戒酒、合理膳食(地中海饮食:以水果、蔬菜、坚果、五谷杂粮、鱼、橄榄油为主,少量红肉);单纯依靠此种方式起效较慢,需要长期坚持。 3.经专业医生评估后,诊断为勃起功能障碍的患者,也无需过度紧张。目前通过PDE5抑制剂、中药、阴茎海绵体药物注射、真空助勃装置、体外低能量冲击波、手术(动脉、静脉及假体植入)等多种手段来改善ED患者勃起功能。 4.对于严重的ED患者,多种治疗方式无效者,也可以通过机械振动刺激辅助排精、睾丸穿刺取精进行人工助孕。 如何自我评估有没有勃起功能障碍以及严重程度呢? 希望对您有用
精液分析,只是对男性生育力的初步评估,其质量的好坏,只是提示能使女方受孕的概率。要想诊断男性不育症,必须同时满足3个条件:①规律同房②未采取任何避孕措施;③尝试1年未能使女方受孕。 1.规律同房 很多夫妻因为工作的原因两地分居,可能1个月也不能同房1次,会严重影响女方受孕,这种情况不能诊断为不育症,可调整同房频次后继续试孕。我们一般建议,备孕期间,平时同房一周两次,排卵期一周三次(隔天1次),以增加受孕概率。 2.未采取任何避孕措施 很多人认为避孕=口服避孕药/工具/结扎,只要不吃避孕药、没有使用避孕套、放环或结扎,都是没避孕,大错特错!避孕还包括体外射精、避开排卵期同房或其他方式性交。 3.尝试受孕需满1年 很多夫妻尝试2-3月没有怀上,就会很焦虑,他们认为周围同事朋友都是1次就中。其实,正常育龄夫妻,单月怀孕率为20%-25%,半年怀孕率为75%,1年内怀孕率为90%。 例如,婚后同居未避孕3个月,即使精子质量差,也不能诊断为不育症,可正常继续尝试自然受孕,除非质量极差甚至无精严重影响女方受孕。 但如果女方年龄若大于35岁,其期限可由1年改为半年进行诊断,因为女性35岁之后生育力急剧下降,不建议尝试时间过久。 4.即使精液检查没有问题,只要满足上述3条,医生也会诊断为不明原因的不育症。 所以,是不是不育症,您明白了吗?
我已经被诊断为无精子症了,是不是只能使用别人的精子来生育了,我还有机会生自己的孩子吗?如果是在20年前,基本是没有机会了;在今天,很多无精子症的患者通过现代技术生育了自己的后代。 无精子症大致分两种:梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。通俗来说,梗阻性无精子症是指睾丸可以正常产生精子,但精子出来的通道堵了,导致精液中没有精子;非梗阻性无精子症,是指睾丸本身不能产生精子。非梗阻性无精子症相对多见,约占60%。 梗阻性无精子症 如附睾炎引起的附睾梗阻,输精管结扎、年幼时行疝气手术等引起的输精管梗阻,射精管囊肿、管口狭窄等引起的射精管梗阻,可以通过显微镜下吻合手术或者精囊镜手术进行再通,部分患者手术后可在精液内发现精子,甚至达到完全正常,可以实现自然生育;还有部分患者不愿意进行手术,或者妻子同时有多囊卵巢综合征、输卵管不通、子宫腺肌症等问题时,可以通过睾丸穿刺取精,进行二代试管来生育自己的孩子。 还有些先天性的比如双侧输精管发育不良、缺如,杨氏综合征及其他不适合手术复通的,可以直接行睾丸或者附睾穿刺取精,进行二代试管来生育自己的孩子。 非梗阻性无精子症 睾丸为什么不能生产精子?原因很多,比如体内促性腺激素缺乏、染色体及基因异常、Y染色体微缺失、隐睾、腮腺炎性睾丸炎、放化疗等等。 对于低促性腺激素性无精子症,可以通过补充促性腺激素,超过一半的病人在平均1年后可出现精子,部分患者可自然生育;也可在出现精子后,进行试管助孕。 克氏征、AZFc区缺失、隐睾、睾丸炎等引起的无精子症,通过显微镜下睾丸切开取精术有一半甚至更高的几率可找到精子。 还有些无精子症患者,虽没有明确的病因,但经过内分泌治疗后,有些人能出现精子,或者经过内分泌治疗后提高了显微取精的成功率,所以,内分泌治疗也是一个选择。 得了无精子症并非绝境,找专业医生综合评估后,可能会柳暗花明!
当然可以! 不射精症是指阴茎能正常勃起和性交,但无法达到性高潮和获得性快感,不能射出精液。 不射精症需要和逆行射精进行鉴别,后者虽然无精液从尿道口排出,但有高潮和射精感,可在射精后的尿液里找到精子。 不射精症分为器质性和功能性不射精两类。器质性不射精有先天性性腺发育异常或生殖器解剖异常,手术或损伤引起的神经传导障碍,还有药物(抗精神病、抗抑郁、抗高血压及镇静药等)因素等。临床上常见的多数为精神因素引起的功能性不射精,如阴道内不射精,在其他情况下可以射出精液。 引起功能性不射精常见的原因有性知识缺乏、性畏惧、性生活不和谐以及性刺激不足等。 对于功能性不射精一般通过心理行为治疗、中西医药物治疗或者电动按摩治疗可获得治愈,能通过性生活在阴道内射精,从而不影响生育。 对于器质性的不射精或者经治疗无效的患者可以采用辅助生殖技术的方式达到生育的目的。 如对于性交不射精但手淫可以射精的患者,在妻子排卵期时由手淫的方式获得精子,行宫腔内人工授精治疗,精液质量差的可以行常规试管婴儿治疗。 对于各种方法均不奏效的患者,可采用睾丸取精的方法收集精子行二代试管治疗。
长期臀部肌肉注射后,大多数人在局部往往会出现硬结,这不仅给您造成一定痛苦,还给继续肌注治疗带来不便,且影响药物吸收。下面是出现硬结后的治疗方法来供您选择: 1.用仙人掌去掉刺和外皮,捣烂成泥状外敷硬结处,胶布固定,一天一次。 2.用云南白药调米醋成糊状,敷料包扎,胶布固定,每日换药2次,连用3~5天。 3.马铃薯贴敷采用新鲜马铃薯洗净后切成厚1~2cm薄片敷盖于肌肉注射处,用胶布固定,坚持每晚贴敷,外敷治疗因肌注引起的臀部硬结,有消炎、止痛、活血消肿的功能且疗效显著。 4.取新鲜的紫皮茄子1只,每次注射后2小时至3小时,切茄片贴敷注射部位,用消毒纱布覆盖,胶布固定,每天1小时至2小时,为加强疗效,贴敷时可局部加用热水袋。 内容来自